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在肿瘤治疗中，放射治疗（以下简称“放疗”）是“不见血的手术刀”，是杀死肿瘤的“无形高手”，主要通过高能射线对付癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响。放疗与手术、化疗，并称肿瘤治疗的“三驾马车”。在国外，肿瘤治疗中有70%以上的患者需要接受放疗，但在国内，远未达到这一比例，还有很大的上升空间。
浙江省肿瘤医院副院长朱骥是腹部放疗专家，他特别感慨，放疗医生已不是当初的“画格子医生”，借助更多的“慧眼”与“帮手”，放疗在肿瘤治疗中正发挥着更强的战斗力。
朱骥：浙江省肿瘤医院副院长、腹部放疗专家
超70%的癌症患者需要接受放疗
国内远未达到这一比例
朱骥介绍，放疗是通过高能射线彻底消灭或缩小肿瘤，降低肿瘤侵袭能力，使不能手术的患者重新获得手术治疗机会，或者消灭手术后可能残余的癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响，可用于治疗几乎全身各部位的多种癌症，所以称其为杀死肿瘤的“无形高手”。
目前在国际肿瘤治疗领域，放疗的运用很广泛。朱骥介绍，国际上曾做过相关的统计，70%以上的癌症患者在治疗过程中都需要接受放疗，其中，通过放疗能够达到根治的患者比例约占到40%，但是在国内，远未达到这个比例。
他分析，一方面是国内患者对放疗有很多认识误区，有的人认为放疗是用放射线照射患者，将放射线和核辐射等同起来，认为接受放疗，对身体伤害很大，有的人则认为放疗是姑息疗法，是癌症在晚期不能手术后才进行的治疗方法，所以很多患者和家属对放疗有一些抵触情绪，也非常畏惧这种治疗；另一方面，医生同行对放疗也不了解，对放疗的印象都还停留在最早期的阶段。
“这些年，随着放疗的精准化发展，放疗在癌症治疗各阶段都扮演了重要角色，充分利用好它，对癌症的治疗有决定性作用，对某些肿瘤来说，放疗已经不是配角，而是绝对的主角。”朱骥说。
根据治疗目的，他认为放疗可以分为两大类：一类是根治性放疗，一类是姑息性放疗。对根治性放疗来说，就是针对那些对放疗本身比较敏感的肿瘤，比如精原细胞瘤、霍奇金淋巴瘤，通过放疗就能让患者达到治愈的效果；而其他肿瘤，比如说肛管鳞癌、低位直肠癌、鼻咽癌，通过放疗和化疗结合的治疗方案，临床也有不错的效果。而姑息性放疗是用放疗来缓解肿瘤引起的一些局部症状，如癌性疼痛、癌性出血、胆道梗阻、肠梗阻等，提高癌症患者的生活质量。
“放疗医生要做的是根据患者的病情，进行不同治疗手段的组合，给患者带来最大获益。另一方面，也只有提升肿瘤患者对放疗的认知，才能在一定程度上提高放疗的治疗范围和治疗质量。”朱骥说。
“保命”也“保肛”
一道选择题的第三种答案
在采访中，朱骥谈到放疗的发展契合了现在肿瘤治疗的发展趋势。“现在早就不是单一学科医生单打独斗去攻克肿瘤，而是‘多兵种联合作战’，整合各个学科的力量，给患者带来最大的治疗获益。”
多年来，朱骥深耕低位直肠癌治疗领域。去年3月，在朱骥的带领下，浙江省肿瘤医院开设“直肠癌保肛联合门诊”，今年3月初，门诊一下子来了11名低位直肠癌患者，他们都有一个共同特点：没有手术就控制住了病情，过上了正常人的生活。
低位直肠癌，如何不手术就能生活如常？这11人的“新生”，得益于朱骥和团队的研究成果：将两种药物合理运用于直肠癌新辅助放化疗，可以将这类患者的肿瘤减小，从而获得保肛的手术机会，甚至实现肿瘤消失，不需要再进行手术。目前，这项研究结果已经被写入《中国肿瘤整合诊治指南（caca）》，成为直肠癌整合诊治领域最新研究参考。朱骥团队研究数据显示，有67%低位直肠癌患者经过新辅助放化疗免疫治疗，肿瘤消失了并实现器官保留。
朱骥说：“过去有种盛行的理念是‘好死不如赖活着’——不管怎样，只要活下来就行了，但随着现代生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在提高，我们不单要追求更好的治疗效果，同时要尽最大努力让患者活得更有尊严。”
“现实中，很多患者就诊的基层首诊医生也不了解低位直肠癌保肛术，认为低位直肠癌，只能一切了之。所以这需要我们的科普工作、技术推进工作做得更深入一些、系统一些，基层医生积极引导患者，为患者提供个性化的诊疗。”
杀死肿瘤，保护正常组织
放疗有很多把“不流血的手术刀”
放疗除了与其他治疗方法的“合纵连横”，放疗技术也在精进中。
“以前，放疗医生会被老百姓称为‘画格子医生’，比如给鼻咽癌患者做放疗时，放疗医生会在患者的脸上画十字框线，以此来标记放疗的范围。这是限于当时年代的技术条件限制不得已而为之的手段。”朱骥说，现在借助于越来越多“慧眼”和“帮手”，放疗医生可以通过电子计算机断层扫描（ct）、核磁共振成像（mri）、正电子发射计算机断层显像（pet-ct）等多种设备配合，将肿瘤组织和周围正常组织更精准区分，这样患者单次接受照射剂量就可以增加，放疗次数就可以减少，与此同时，各种令人害怕的放疗副作用也能减少。
同时，放疗医生手中“不流血的手术刀”可选范围也越来越大。朱骥说：“这几年，省肿瘤医院引入了多台代表国际一流技术的设备仪器，比如射波刀、tomo放疗系统，还有下半年要投入试运行的重离子中心，这些设备针对不同的肿瘤类型、肿瘤分期，以及患者不同的经济承受能力，都有合理的治疗红利来的解决方案。”
他解释，以射波刀和tomo放疗系统为例，两类设备都是国际主流的放疗设备，精准度高，但作用范围不同。射波刀可以在影像引导系统的实时监控下，使用大剂量、高能x射线精准对准靶体，产生局部的放射生物学反应，达到消融肿瘤或病灶的目的。另一种tomo放疗技术系统则治疗覆盖范围更广。目前，肿瘤患者生存期比以前明显延长，更容易出现多个地方的转移病灶，普通放疗技术有时难以做到疗效和减轻副作用二者兼顾，tomo放疗技术系统的出现很好地解决了这一难题。
“相较于传统放疗，当下的放疗造成的副作用已远远降低，加上现代医学的发展，医生对不良反应的处理能力已有大幅提高，医生完全能够有能力帮助患者平稳度过放疗的治疗和康复过程。”朱骥说。
作为一个从业二十多年的放疗专家，朱骥表示，现在的放疗技术更新很快，主要围绕两个焦点：第一是怎样把更高的能量传递到肿瘤，最大概率杀灭肿瘤；第二是怎样让能量不在正常组织上停留，最大程度去保护周围的正常组织。“这也是精准放疗的发展方向，努力给更多肿瘤患者带来治愈福音。”朱骥说。
手术后要做放疗，手术前不能做。
现在很多肿瘤治疗已越来越倾向于把放疗放到术前来进行，比如肠癌、软组织肿瘤等，这样做的好处是可以让肿瘤病灶明显缩小，通过手术，更能将病灶切除干净，减少肿瘤复发的概率，降低肿瘤转移的风险。
肿瘤转移后，就无法进行放疗了。
选择放疗，意味着肿瘤无法治愈。
放疗设备越贵、越新，治疗效果越好。
放疗完成后患者带有辐射，对家人有影响。
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心力衰竭，被称作是“生命的绊脚石”，是各种心脏疾病的严重表现或者晚期阶段，已成为影响生命质量的重大疾病之一。目前我国心衰防治形势非常严峻，根据最新的流行病学数据调查显示，我国罹患心衰的人群占总人口数的1.3％，约有1370万心衰患者，人群数目庞大。
那么，什么是心力衰竭？心力衰竭的早期表现有哪些？如何预防和治疗心力衰竭？5月21日，广州中医药大学第一附属医院副主任医师、医学博士、中国中医药信息学会中医临床药学会副秘书长、中华中医药学会介入心脏病学分会委员、广东省中医药学会络病学分会常委王士超，做客由南方网、粤学习客户端推出的《医者说》栏目，向大众科普慢性心衰早期症状与科学防治知识。大参林医药集团股份有限公司通过其线上线下的渠道资源，面向大众对本期的《医者说》栏目内容作进一步的推广。
心脏就像是一个“血泵”，为全身输送血液。当心脏运行久了，会出现“老化”现象，像弹性减退的“皮球”一样，无法带动太多的血液在身体里流动。这种状态叫做心力衰竭，简称心衰。
“医学界有个概念叫做‘心血管事件链’”王士超介绍，大多心血管疾病是从高血压、高血脂、高血糖开始，如果不及时干预治疗，就会造成血管内皮损伤，形成动脉粥样硬化斑块，进一步就会出现心肌缺血、冠心病心绞痛等临床表现，然后逐渐发展到心肌梗死、心律失常，最终导致心衰甚至死亡。这一系列的心血管病变，按照时间先后顺序发生，像链条那样环环相扣，紧密相连，因此被称作“心血管事件链”。心衰便是心血管事件链的最后一环，是成年累月逐渐发展的结果。
心衰危害巨大，学会判断是否具有心衰风险格外重要。为此，王士超介绍了自测心衰的方法。
他指出，当个人患有心脏病、高血压、冠心病等慢性病，且身体常常出现以下症状时，就要提高警惕。一是容易疲累，活动能力降低，略微动一下就会气喘。二是咳嗽，干咳或咳出大量带泡沫及血丝的痰。三是不同程度的呼吸困难，包括运动或工作时感到呼吸困难；平躺时呼吸困难，必须坐起来或垫高枕头；半夜喘不过气，常从睡梦中憋醒等。四是下肢水肿、尿量减少。
除此之外，还有焦虑不安、记忆力减退、失眠多梦、头晕等症状。王士超提醒，心衰前期症状往往不明显，容易被忽视，所以日常生活要时刻关注心脏给出的“呼救信号”。
王士超表示，医院通常会使用利尿剂、强心剂、acei/arb类以及β受体阻滞剂等多种西药联合治疗心衰。服用西药效果较好，但长期服用可能出现副作用，且一旦停药，症状容易反复，可能需要再次住院。
“中医药可以弥补西药不足之处，中西医结合能达到1 1＞2效果”，他指出。中医络病理论认为心衰主要是由于气阳虚乏，运血无力造成的。应用络病理论来治疗心衰，可以采用益气温阳药，治络强心以治本；辅以活血通络、利水消肿药以治标，代表性药物如络病理论指导下研发的芪苈强心胶囊，由黄芪、附子、人参、桂枝、陈皮、葶苈子、泽泻、香加皮、丹参、红花和玉竹11味药组方而成，具有益气温阳、利水消肿、活血通络的功效。中国中医科学院广安门医院研究证明，芪苈强心胶囊强心、利尿、扩血管效果显著，可改善心脏舒缩能力，消除慢性心衰的各种症状，明显提高患者生活质量。
同时，由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授牵头，联合南京医科大学第一附属医院等23家综合三甲医院临床研究证实：芪苈强心胶囊治疗慢性心衰安全有效，可与西药联合互补使用，在心衰标准化西药治疗的基础上联合芪苈强心胶囊，明显提高临床疗效16%，减少再住院率和死亡率等复合终点事件发生率。
除坚持服用药物之外，还要“三分治七分养”。王士超表示，心衰患者要调整生活方式，规律作息，健康饮食，适度锻炼，控制好“三高”，控水控盐控体重。同时他指出，心力衰竭是可预防和可治疗的，早发现、早治疗，才能提高生活质量，保障自身健康。（记者/杨智明实习生/肖陈萌）
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